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投保前没有举行病史询问 出险后属于未如实见告吗?

  • 产品时间:2022-09-11 00:08
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简要描述:基本案情 投保经由: 原告于2019年3月26日投保了被告保险公司人身保险条约约定如被保险人在投保180天后发生重大疾病将根据条款支付保险金其中保险金额为30万元。 出险历程: 2019年11月27日原告在上海打工时因泛起妇科症状就医住院后妇科医生请血液科协诊后确诊为骨髓纤维化伴髓样化生。 理赔效果: 原告于2020年1月份向被告申请理赔被告在2019年3月份划扣了第二年保费9,550.34元之后于2020年5月9日表现拒赔和不退还保费。...

详细介绍
本文摘要:基本案情 投保经由: 原告于2019年3月26日投保了被告保险公司人身保险条约约定如被保险人在投保180天后发生重大疾病将根据条款支付保险金其中保险金额为30万元。 出险历程: 2019年11月27日原告在上海打工时因泛起妇科症状就医住院后妇科医生请血液科协诊后确诊为骨髓纤维化伴髓样化生。 理赔效果: 原告于2020年1月份向被告申请理赔被告在2019年3月份划扣了第二年保费9,550.34元之后于2020年5月9日表现拒赔和不退还保费。

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基本案情

投保经由:原告于2019年3月26日投保了被告保险公司人身保险条约约定如被保险人在投保180天后发生重大疾病将根据条款支付保险金其中保险金额为30万元。

出险历程:2019年11月27日原告在上海打工时因泛起妇科症状就医住院后妇科医生请血液科协诊后确诊为骨髓纤维化伴髓样化生。

理赔效果:原告于2020年1月份向被告申请理赔被告在2019年3月份划扣了第二年保费9,550.34元之后于2020年5月9日表现拒赔和不退还保费。原告为维护正当权益遂将保险公司诉至法院。

被告保险公司争辩

2、依据保险法例定保险人就被保险人的有关情况提出询问的投保人应当如实见告。但对投保人在投保时保险公司就相关问题举行了询问这一事实被告应当提供证据予以证明因被告提交的证据不足以证明其对相关问题举行了询问也没有证据证明投保人没有如实见告故对被告称投保人或者原告带病投保的主张本院依法不予支持。

法院讯断要旨

争议焦点:原告是否存在未如实见告行为?

法院认为:

1、关于被告辩称原告在投保时在投保单第四部门见告事项中居心隐瞒其在2019年2月18日体检发现"贫血、白细胞增高"等血象异常现象及骨髓形态学检查"骨髓增生活跃粒系增生未给予特殊治疗"的事实其行为严重违反《中华人民共和国保险法》第十六条所划定的如实见告义务实属欺诈行为被告提出已尽提示说明义务举行抗辩。

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本院经审查认为原告在入院时主诉纪录:"发现血象异常10个月"但对其病情并没有确诊且原告第一次入院是入住妇科说明原告对其病情并不知情故不能认定原告系带病投保。

被保险人在投保时在投保单第四部门见告事项中居心隐瞒其在2019年2月18日体检发现"贫血、白细胞增高"等血象异常现象及骨髓形态学检查"骨髓增生活跃粒系增生未给予特殊治疗"的事实。其行为严重违反《中华人民共和国保险法》第十六条所划定的如实见告义务实属欺诈行为。

保险公司有理由拒绝支付保险金并排除双方之间的保险条约。

3、原告张某在保险期限内发生疾病经髓系肿瘤相关基因突变检测及WT1基因定量检测诊断为:"骨髓纤维化伴髓样化生"属于重大疾病领域亦属于原告张某要求被告保险公司理赔的重大疾病保险条款约定的内容故被告保险公司应当负担保险责任。

法院讯断:法院最终讯断保险公司向原告支付保险金30万元。

本文转自“理赔帮”民众号或官网理赔帮汇聚1000+状师、保险理赔维权专家在这里您可获得免费的保险理赔维权咨询。


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